正常眼压的范围是10-21mmHg。眼压高于21mmHg可以导致青光眼。有一部分人眼压高于21mmHg,长期临床观察并没有发生青光眼视神经损害和视野缺损,这种情况称为高眼压症。高眼压症包含了一部分早期
近视眼是否需要戴镜的问题,目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定,你可参考以下意见: 1)成年人近视200度以下,非近距离工作者,看近时可不戴镜,看远时(看电视电影)戴镜。 2)青少年的轻度近视,由于他们平时用眼较多,睫状肌功能不稳定,故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3)中度近视300度~600度,且伴有散光者,应经常戴镜。 4)高度近视600度以上,无论有无散光,均应戴镜。为了防止视疲劳,可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5)两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6)散光度数超过100度近视散光,原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼,一般度数较大者,应经常戴镜,以防止发生斜视、弱视。
近来,网上和各种媒体相继看到台湾的某位眼科专家发表的个人观点,即由于观察到激光治疗近视10年后相继出现很多的并发症,因而宣布停止进行激光近视治疗。一时间,网上和各大媒体相继出现对于对于激光治疗近视的安全性的热烈讨论,甚至引起了广泛的争论和怀疑,并导致某上市公司的股票大跌。作为一名眼科医生,我不想对于这个手术的社会和经济背景做过多的评论,想仅就广大患者比较关心的疗效和安全性做一个比较客观的评述吧。 首先,我很尊重台湾的这位眼科专家,其实,她的这种观点即使是在我们眼科学术界也是有广泛争议的。我想说的是,这种观点并非空穴来风,而是从这个手术出现的那一天就伴随而生,并存在至今。其实,任何新鲜事物的发生和发展过程无疑都会伴随着一些正反的观点。关于这个手术的近期疗效,似乎没有太多的争议,绝大多数做了这个手术的患者都达到了摘镜的目的,并且视力达到了近乎完美的程度。而对于远期的疗效,确实还是有一定争议的。视力回退无疑是一个最大的争议。其实,视力回退的原因比较复杂,我想总结一下可能有以下几个方面,其一,是激光手术本身也存在发展的过程,由早期的PRK到现在广泛进行的LASIK,再到近年来兴起的飞秒,本身就是激光手术发展的过程。早期手术无疑受到技术和设备的限制,无疑会有一定的不足,这是客观存在的事实,即使是再先进的技术也是有其局限性的,我想所谓的没有最好,只有跟好就是这个道理。其二,近年来环境和社会因素的变化会对手术后的人群产生一定程度的影响。很多人目前被动或是主动长时间暴露于电脑,电视和手机的面前。长时间的过度用眼,导致了原本认为已经稳定了近视又有所发展。其三,有些做过近视手术的患者,随着年龄的增长会出现晶体密度增高所导致的核型近视。笔者个人认为,视力回退在相当一部分人群是客观存在的,但在绝大多数患者都是轻微的回退,视力仍是在可以接受的范围里的。 至于手术的安全性,我想大家还是要看这个手术的适应症和禁忌症的问题了。任何手术都是有适应症和禁忌症的,换句话说这个手术并不适应于所有的人群。近视并非一种必需治疗的疾病。多数近视只是作为一种生理状态而存在。多数人群还是接受传统的配镜矫正。当然,还有相当一部分人群愿意带角膜接触镜矫正。而近视激光手术只是对于那部分不愿戴眼镜和角膜接触镜的人群的一种选择。当然,随着目前手术技术和设备的进步,适应症有不断拓宽的趋势。甚至有些绝对禁忌症也变成了相对禁忌症。但对于适应症的把握笔者认为还是应该从严一些,很多目前看似的并发症其实很多都是由于没有很好把握适应症造成的。是否严格的把握适应症和禁忌症是手术能否安全的重要因素。我们知道圆锥角膜是绝对禁忌症,对于这样的患者是绝对不能进行近视激光手术的。如果术前没有仔细检查患者的角膜,给这样的患者做了近视手术是可想而知的。还有一种情况就是给超高度数的患者做角膜手术,如果患者的角膜不够厚,又勉为其难的为了追求视力矫正效果而切除太多的角膜组织,很可能会导致人为的圆锥角膜发生。对于这种情况在与患者沟通后,不妨仅作部分矫正或者干脆让患者考虑眼内镜的手术治疗。笔者认为,选择激光治疗的医院也很重要。有些患者单纯从经济的角度出发,在比较小的医院进行了激光手术的治疗。殊不知,却忽略了这种手术很重要的一个方面,即详细的术前检查。术前检查可以详细的了解一个患者的屈光状态及眼压,眼底的状况。所以术前检查的准确与否也在很大程度上决定了手术的效果及并发症的发生率。一家小医院和一家有权威资质的医院在术前检查方面似乎是很难同日而语的。在我院所有的近视患者在进行激光手术前都有详细的眼底检查,而且是最仔细的眼底检查:散瞳,双目间接检眼镜,巩膜压迫器,试问又有几家基层医院能做到这一点呢,说实话就是在一些三级甲等医院,还有很多医生不会使用间接检眼镜呢。所以,我院屈光中心的医生在术前经常会查到眼底的病变,诸如裂孔和变性区,从而在术前为患者及时的进行了裂孔的封闭。而强大的眼底病,青光眼等专业诊断技术无疑把手术的风险和并发症降到了最低。笔者曾不止一次亲眼见到,外院做完激光近视治疗后,仅仅一到两个月就发现原发性开角型青光眼的病例。所以,笔者在此建议想要做近视眼手术的患者,尽可能到有资质的,实力比较雄厚的眼科进行。 笔者说了这么多,只是想告诉广大患者,近视手术只是作为矫正近视等屈光不正的一种手段。它是一种手术,像所有的手术一样,存在风险和并发症的可能。但看一个手术的安全性和疗效,一定要根据大量人群来分析和判定,当然包括是否经得起时间的考验。所有的分析指标应该量化,只有这样才能得到客观的结论。目前看来,这个手术还是比较安全的,真正严重的并发症还是极少的。作为眼科医生我们会把它作为一种治疗手段提供给患者就可以了。有患者问我为什么不做近视激光矫正手术,我的回答会是我的近视度比较低,也习惯了戴眼镜的状态,事实就是如此。我想每个人都应该有自己的选择权,激光手术本身就是为近视患者提供了一个替代眼镜的手段,多了一种选择而已。 本文系王洪涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
角膜塑形镜又叫OK镜,是一种高透氧硬性角膜接触镜,需要晚上睡前半小时佩戴,晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0,不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D,也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%,也就是说如果一个孩子近视每年发展100度,那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们:角膜塑形镜安全吗?不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡,让孩子瞎掉吗?有的人还被摘除眼球吗?这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生,必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后,已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及,也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜,但是第三代OK镜的角膜透氧度不高,其透氧系数只有38,按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多,监管不严,这种隐形眼镜在眼镜店中验配,并且佩戴后也不复查,导致一些患者晚上长期佩戴,又不注意清洗镜片,而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜,是第四代角膜塑形镜,设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上,符合夜戴角膜塑形镜的标准(透氧度必须超过90),而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周,复查一次。然后半年内每个月复查一次,半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜,没有发生上述的角膜并发症。综上所述:角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片,认真复查,出现不适及时复查,就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、术前咨询,了解近视手术,消除疑虑及认识误区。 患者可以通过各种方式进行专业咨询,比如拨打西安四院眼科准分子咨询电话029-87410919或者029-87480836,了解更多手术内容。通过对LASIK手术建立起一个基本的认识,消除对这种手术不必要的神秘感和恐惧感。 二、术前初步检查,确保手术安全。 近视手术一般需要2-3天时间。第一天主要是考察病人基本情况,由专业特检人员通过各种专业仪器对患者的双眼做一个详细的检查和分析,以确定是否合适采用准分子激光手术治疗。排除不适应做手术的患者,譬如眼底的一些病变,糖尿病患者,圆锥角膜,疤痕体质者等等。对于通过检查的患者,专业医师可以根据每个人的分析检查数据制定手术方案,并对手术效果作一个大体的预测。患者可以根据医师的建议来决定是否继续接受手术。决定接受手术的患者,手术前一天点好消炎药,准备第二天的手术。 三、术前复查,验证初步检查数据。 复查一般安排在手术前一天,主要目的是验证初次检查数据的准确性,通过一系列专业设备的检测,为手术的安全再上一道防火墙。并且最终确定手术方案。医师会全面细致的对患者说明整个手术安排,讲解手术的注意事项,患者可根据自身情况以及医师的建议,来确定手术时间,并且签署手术知情同意书。 四、接受手术,体验准分子摘镜历程。 手术当天您需要对医师的建议作出安排,比如穿舒适的衣物,术前不接触刺激性物品比如烟酒和相关药物,不使用化妆品等,手术后需要短暂的休息。 五、术后保健,还您清晰世界。 手术以后,必须根据医师的建议定期来医院进行复查(复查时间为术后第一天、一周、一个月、三个月、半年、一年,不适随诊)以随时跟踪手术情况。医师会对术后的注意事项和防护措施有一整套详细说明。手术患者需要按照这些说明逐一执行。此外,西安四院眼科还制定了术后第二天的随访,及时了解患者情况,确保手术质量。
西安市第四医院成功实施快速角膜胶原交联手术治疗圆锥角膜圆锥角膜:是一种以角膜扩张为特征,致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。目前病因尚不十分明确,属于多因素、非炎症性角膜扩张性疾病,可能与遗传性、生物化学性、机械性或多因素综合作用有关,常双眼发病,而单眼首发。普通人群发病率为1/10000--5/10000。圆锥角膜早期佩戴框架眼镜或硬性角膜接触镜(RGP)矫正视力,但无法控制圆锥角膜的进展,到晚期只能进行角膜移植手术,近些年来,随着科技的发展,出现了角膜胶原交联科技,角膜胶原交联是利用核黄素作为光敏剂配合紫外光照射增加角膜基质的硬度和强度,使交联后的胶原纤维变动更加坚韧,进而阻止圆锥角膜病变的进一步发展。美国Avedro公司开发的加速交联系统(KXL)2010年应用于临床,并且取得了良好的临床疗效,并且并发症较少,为圆锥角膜患者避免行角膜移植手术提供了一个有效的治疗手段,2015年9月,KXL系统通过中国FDA的认证,西安市第四医院准分子激光中心最新引进全球最先进的角膜胶原交联手术(KXL),成为西北首家开展圆锥角膜快速胶原交联手术的医院,由于本中心拥有全面的术前及术后检查设备包括:眼前节分析系统;眼前节OCT;干眼分析仪;眼生物力学测量Corvis ST;角膜内皮测量及共聚焦显微镜等先进的特殊检测设备,为手术的安全和术后的随访提供了有利的保障。为各位圆锥角膜患者带来了福音。对于一些进展期及佩戴RGP不适应的圆锥角膜患者,可电话或前台咨询,咨询电话:029-87410919.
魏升升 李勇 李晶 刘建国 叶璐 万雅群 李娟 杜婧DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.作者单位:710004 陕西省西安市,西安市第四医院眼科激光视力矫正中心通信作者:刘建国,Email: drljg@163.com【摘要】目的探讨圆锥角膜患者的角膜生物力学改变特点及角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST在圆锥角膜诊断中的价值。方法 病例对照研究。选取圆锥角膜患者32例(41只眼)作为圆锥角膜组,健康角膜人群41例( 41只眼)作为对照组。应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对两组人群角膜的第一次压平宽度(1stA length)、第二次压平宽度(2stA length)、第一次压平时速率(Vin)、第二次压平时速率(Vout)、最大变形幅度(Def.Ampl)、顶点距离(P.Dist)和曲率半径(Radius)等进行测量,两组生物力学参数之间采用单因素方差分析进行对比分析,生物力学参数与角膜形态学参数之间采用Pearson或Spearman相关性分析,绘制生物力学参数的受试者工作特征曲线(ROC)。结果 在圆锥角膜组中,Vin、Vout和Def.Ampl分别为(0.201±0.268)m/s、(0.463±0.121)m/s和(1.146±0.113)mm,明显高于对照组的(0.151±0.017)m/s、(0.418±0.060)m/s和(1.146±0.113)mm,差异有统计学意义(F=6.028,20.724,10.606;P<0.05)。圆锥角膜组中的Radius为(5.898±0.976)mm,与健康角膜组的(7.012±0.728)mm相比明显减小,差异有明显统计学意义(F=5.277,P=0.023)。圆锥角膜组的1stA length、Vout、Def.Ampl和Radius与角膜最薄点厚度之间具有明显相关性(r=0.330,-0.490,-0.482,0.676;P=0.035,0.001,0.001,0.000),Def.Ampl和Radius与角膜前表面曲率Km之间具有明显的相关性(r=0.751,-0.528;P=0.044,0.019)。Vin、Vout、Def.Ampl和Radius与后表面最大高度之间均具有明显的相关性(r=0.475,-0.552,-0.399,0.273;P=0.021,0.015,0.001,0.000)。Radius、Def.Ampl 、Vout和 Vin的ROC下面积均>0.9。结论 圆锥角膜的Vin、Vout、Def.Ampl和Radius较健康角膜均有明显的改变,其中Radius对于角膜生物力学变化具有较高的敏感性,在圆锥角膜的诊断中应有较大的参考价值。(中华眼科杂志,2016,52:)【关键词】圆锥角膜;角膜;生物力学;眼压测量法 基金项目:陕西省社会发展攻关项目(2016SF-274)(2013K14-02-18);西安市社会发展引导项目SF1315(3);陕西省卫生厅科技攻关课题(2014D49)Corneal biomechanical properties in keratoconic and normal eyesWei Shengsheng, Li Yong, Li Jing, Liu Jianguo, Ye Lu, Wan Yaqun, Li Juan, Du Jing. Xi’an Fourth Hospital, Xi’an 710004, China【Abstract】ObjectiveTo compare the corneal biomechanical properties of keratoconic and normal eyes, and to explore the changing characteristics in keratoconic eyes. MethodsCase-control study. Thirty-two keratoconicsubjects (41 eyes) and 41 subjects (41 eyes) with normal cornea were enrolled in this study. Scheimpflug noncontact tonometry (Corvis ST) was performed to measure the length of Appl 1 (1st A length), velocity of Appl 1 (Vin), length of Appl 2 (2nd A length), velocity of Appl 2 (Vout), deformation amplitude (DA), peak distance, and radius. Comparison of the biomechanical propertyvalues between the keratoconic and normal eyes was performed using One-Way ANOVA.Pearson or Spearman correlations were used to evaluate the relationship between cornealbiomechanical properties and corneal morphology parameters. The areas under ROC curves of thebiomechanical properties of Corvis STwere calculated. ResultsInthe keratoconic group, the values of Vin, Vout, and DA were (0.201±0.268)m/s、(0.463±0.121)m/s and (1.146±0.113)mm, respectively, which were obviously greater than the normal group(0.151±0.017)m/s、(0.418±0.060)m/s and (1.146±0.113)mm, respectively), there was significant difference(F=6.028, 20.724, 10.606, P=0.016, 0.000, 0.001). The radius in the keratoconic eyes (5.898±0.976)mmwas apparently shorter than the normal eyes (7.012±0.728)mm, and the difference was significant (F=5.277,P=0.023). In the keratoconic eyes, there were significant correlations between 1stA length, Vout. DA, radius and the thickness of thinnest cornea (r=0.330, -0.490, -0.482, 0.676, P=0.035, 0.001, 0.001, 0.000). There were significant correlations between DA, radius and the anterior surface refractive power Km (r=0.751, -0.528, P=0.044, 0.019). Vin, Vout, DA, and radius had statistically significant correlations with maximum posterior surface elevation(r=0.475, -0.552, -0.399, 0.273, P=0.021, 0.015, 0.001, 0.000). The areas under ROC curves of the radius, DA, Vout, and Vin were all greater than 0.9. Conclusions There were obvious changes of corneal biomechanical properties in keratoconic eyes compared with normal eyes. Radius showed a better sensitivity for the change of corneal biomechanical properties and a major reference value for the diagnosis of keratoconus.(Chin J Ophthalmol, 2016, 52:)【Keywords】: Keratoconus;Cornea;Biomechanics;TonometryFund program: Social development projectsof shaanxi province (2016SF-274)(2013K14-02-18);Xi 'an social development projects SF1315(3);Shaanxi provincial health office of science and technology project(2014D49)圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征,致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病[1]。国外流行病学调查资料显示,圆锥角膜的患病率为0.05%~0.23%[2]。角膜地形图是目前临床诊断圆锥角膜的主要工具[3],可以较早发现角膜形态学的改变[4]。以往的研究发现,圆锥角膜发生锥形改变的同时,角膜基质胶原纤维组织结构和角膜的力学特性也在发生改变[5],Medeiros等[6]应用眼反应分析仪(ocular response analyser,ORA)对角膜的生物力学进行测量,发现圆锥角膜的角膜滞后量(cornealhysteresis,CH)与角膜阻力因子(cornealresistance factor,CRF)均低于健康角膜。最近出现的角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST采用超高速Scheimpflug扫描技术,可以直观的展现角膜的动态变化过程,并反映角膜生物力学改变的情况。本文采用Corvis ST对圆锥角膜和健康角膜生物力学进行测量,观察对比两者生物力学改变的特点,以探讨诊断圆锥角膜的生物力学的敏感指标。资料与方法一、一般资料与术前检查1. 患者资料:选取2010年4月至2014年5月在西安市第四医院眼科就诊期间已确诊的临床期圆锥角膜患者32例(41只眼)做为圆锥角膜组,其中男性18例(20只眼) ,女性14例(21只眼);年龄16岁~43岁,平均在(23.2±5.7)岁。排除其他眼部疾病,既往无手术及外伤史、青光眼家族史等。圆锥角膜的诊断参照Rabinowitz[7]标准。临床期圆锥角膜:有近视、散光病史;视力下降;矫正视力<1. 0;裂隙灯检查中以下体征至少1项阳性:角膜基质变薄、锥状向前膨隆、Fleischer环、Vogt线、上皮或上皮下瘢痕。角膜地形图检查示角膜前表面中央屈光力>47.00 D;角膜中心下方3 mm处与上方3 mm处屈光度数差值>3.00 D;双眼角膜中央前表面屈光度数差值>1.00 D。根据圆锥角膜的临床分级:1级:裂隙灯检查未发现圆锥角膜,用角膜曲率计及视网膜检影镜检查显示有圆锥角膜(亚临床期圆锥角膜);2级:角膜内面凹度增加,出现Vogt线,无角膜瘢痕;3级:角膜有Vogt线及角膜瘢痕,圆锥顶端明显变薄;4级:已实行穿透性角膜移植手术的圆锥角膜患者。本研究的圆锥角膜患者均符合临床期圆锥角膜的诊断标准,并且由于1级圆锥角膜与健康角膜差异较小,3、4级圆锥角膜形态差异较大,所以排除了1、3、4级圆锥角膜,采用的2级圆锥角膜的pentacam 眼前节分析系统检查角膜前表面最大高度均>+11μm,后表面最大高度均>+16μm,角膜前表面曲率最大值、前表面最高点、后表面最高点及角膜最薄点位置重合。选取同期角膜健康的人群41例(41只眼)作为对照组(为防止左右眼干扰均选取首测眼右眼为研究对象),其中男性19例(19只眼),女性23例(23只眼),年龄17~43岁,平均(24.3±4.3)岁。健康角膜入选标准为角膜透明、既往无眼部其他疾病、无手术史,且停戴角膜接触镜1个月以上。2. 术前检查:包括裸眼视力、检影验光、最佳矫正视力、眼压测量、Pentacam三维眼前节分析系统(德国Oculus公司)测量角膜厚度、前表面曲率和前后表面高度,裂隙灯眼前节检查, 倒像镜检查眼底等。二、检查仪器与方法角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST(德国Oculus公司)是一种采用超高速Scheimpflug断层扫描技术,在空气脉冲的作用下,角膜发生形变的过程中,沿着8 mm水平扫描区域,Scheimpflug相机可以每秒记录4330张图像,可通过输出录像直观的展现角膜变形的全过程。以获得的视频图像为基础,通过设备内部的程序计算,可以得到角膜生物力学动态参数:包括第一次压平长度(1stA length)、第一次压平速率(Vin)、第二次压平长度(2ndA length)、第二次压平速率(Vout)、角膜最大变形幅度(Def.Ampl)、顶点距离(P.Dist)和曲率半径(Radius),同时可得到非接触式眼压(IOP)、中央角膜厚度(CCT)及矫正眼压(IOPc)。测量时,嘱患者将下颌部置于下颌托上,额头顶住额托。瞬目数次后睁开双眼注视红点固视目标进行测量,得到测量各参数数据、对应的波形图及完整的角膜动态视频。每名患者每只眼重复测量至少3次。三、统计学方法所有结果采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析及绘图。组间各生物力学参数差异采用单因素方差分析,生物力学参数之间及生物力学参数与角膜形态学参数之间相关性采用Pearson或Spearman分析,绘制1stA length、Vin、2ndA length、Vout、Def.Ampl、P.Dist和Radius的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),并计算各参数ROC下面积,P<0.05认为有统计学意义。结 果一、圆锥角膜和健康角膜形态学参数本研究采用Pentacam三维眼前节分析系统测量两组角膜的形态学参数,包括:角膜前表面曲率(Km)、后表面曲率(Km)、后表面最大高度和角膜最薄点厚度,用于角膜生物力学与角膜形态的对比,测量结果见表1。表1 两组人群角膜形态学参数(x±s)组别眼数前表面角膜曲率(D)后表面角膜曲率(D)后表面最大高度(μm)角膜最薄点厚度(μm)圆锥角膜组4150.92±6.58-7.81±1.1568.75±26.73437.77±39.06对照组4144.87±6.72-6.42±1.307.58±1.20536.29±37.22二、圆锥角膜和健康角膜生物力学参数的比较圆锥角膜组的Vin、Vout和Def.Ampl明显增大,Radius明显减小。圆锥角膜组的Vin、Vout和Def.Ampl分别为(0.201±0.268)m/s、(0.463±0.121)m/s和(1.146±0.113)mm,与对照组的(0.151±0.017)m/s、(0.418±0.060)m/s和(1.146±0.113)相比,两组之间的差异具有明显的统计学意义(F=6.028,20.724,10.606;P=0.016,0.000, 0.001)。圆锥角膜组的Radius为(5.898±0.976)mm,与对照组的(7.012±0.728)mm相比,差异亦有明显的统计学意义(F=5.277, P=0.023)(表2)。表2:圆锥角膜与健康角膜生物力学参数的对比(mean±SD)组别眼数(只)1stA length(mm)2ndA length(mm)Vin(m/s)Vout(m/s)Def.Ampl(mm)P.Dist(mm)Radius(mm)圆锥角膜组411.729±0.1361.462±0.3800.201±0.2680.463±0.1211.146±0.1134.567±1.0105.898±0.976对照组411.770±0.1121.596±0.3640.151±0.0170.418±0.0601.059±0.0774.621±0.4707.012±0.728F值3.2490.996.02820.72410.60605.277P值0.0740.3320.01600.0010.9920.023注:1stA length示:第一次压平长度、2ndA length示:第二次压平长度、Vin示:第一次压平速率、Vout示:第二次压平速率、Def.Ampl示:角膜最大变形幅度、P.Dist示:顶点距离、Radius示:曲率半径三、Corvis ST生物力学参数之间及与角膜形态学参数之间的相关性分析圆锥角膜组中Vout、Def.Ampl和Radius具有明显的相关性(r=0.693,-0.546;P=0.000),Def.Ampl与Radius具有明显的相关性(r=-0.726, P=0.000);生物力学与角膜形态学参数之间相关性分析,角膜最薄点厚度与1stA length、Vout、Def.Ampl和Radius之间具有明显的相关性(r=0.330,-0.490,-0.482,0.676;P=0.035,0.001,0.001,0.000),角膜前表面曲率Km与Def.Ampl和Radius之间具有明显的相关性(r=0.751,-0.528;P=0.044,0.019),后表面最大高度与Vin、Vout、Def.Ampl和Radius之间均具有明显的相关性(r=0.475、-0.552、-0.399、0.273, P=0.021、0.015、0.001、0.000)。四、两组生物力学参数的ROC下面积对两组的1stA length、2ndA length、Vin、Vout、Def.Ampl、P.Dist和Radius作ROC分析,两组的ROC下面积及比较见表3,ROC下面积:Radius> Def.Ampl > Vout> Vin。表3 角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST检测两组人群角膜生物力学参数的受试者工作曲线(ROC)下面积的比较参数ROC下面积标准误95% 可信区间P值1stA length(mm)0.7660.0680.633~0.8980.0012ndA length(mm))0.5750.080.419~0.7320.351Vin(m/s)0.8430.0530.739~0.9470Vout(m/s)0.9390.030.880~0.9990Def.Ampl(mm)0.9730.0190.000~1.0000P.Dist(mm)0.5920.080.435~0.7490.253Radius(mm)0.9880.0110.000~1.0000注:1stA length示:第一次压平长度、2ndA length示:第二次压平长度、Vin示:第一次压平速率、Vout示:第二次压平速率、Def.Ampl示:角膜最大变形幅度、P.Dist示:顶点距离、Radius示:曲率半径讨 论圆锥角膜以角膜局部锥形前突、顶部变薄,伴有不规则散光及角膜中央瘢痕为主要特征。目前确切病因不清,可能与遗传、内分泌、系统性疾病等因素有关。通常开始于青春期,有一定自限性,多于30~40岁时停止发展[3]。对于临床期的圆锥角膜,通过病史、屈光状态改变、裂隙灯显微镜和角膜地形图等检查可进行诊断。对于未发生角膜形态改变的临床前期圆锥角膜,诊断较为困难。以往的研究表明,圆锥角膜的前弹力层和前部基质层胶原纤维结构发生改变,中央部胶原纤维坚韧性降低,部分胶原纤维发生断裂,可能导致角膜的机械抗张能力及弹性力下降[8]。Luce[9]和刘睿等[10]用ORA对圆锥角膜和健康角膜进行测量,发现圆锥角膜的CH和CRF较健康角膜有明显的下降。McMonnies等[11]则认为CH可能只是一种测量的因变量,并且ORA所取得的结果不能直接地描述角膜的力学特性[12]。最近出现的角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST可以直观和动态的反应角膜变形的全过程,并得出角膜的第一次压平长度(1stA length)、第一次压平速率(Vin)、第二次压平长度(2ndA length)、第二次压平速率(Vout)、角膜最大变形幅度(Def.Ampl)、顶点距离(P.Dist)和曲率半径(Radius)等参数,通过这些数据可以间接而客观的反应角膜的生物力学特性,即反映角膜的张力、硬性、弹性和黏滞性等。角膜是具有一定抗张性和弹性的黏弹性组织,角膜整体的抗张强度主要来自于含有胶原纤维的前弹力层和前基质层[13]。圆锥角膜的前弹力层和前部基质胶原纤维的变性和断裂,导致角膜的黏滞性性和弹性下降。本研究结果表明,圆锥角膜的生物力学参数较健康角膜明显改变,其参数中的Vin、Vout和Def.Ampl要明显大于健康角膜。而1stA length、2ndA length和P.Dist两者之间差异不明显。从力学特性角度分析,角膜的黏滞性越差,受到脉冲作用后,角膜到达第一次压平时的速率和从最大变形回弹到第二次压平时的速率越快,而表明角膜的抗张力就越小,角膜产生的最大变形幅度越大。因此,Vin、Vout和Def.Ampl的增大可以间接的反应圆锥角膜生物力学特性的下降,与Ali NQ等[14]的研究结果相同。本研究还发现,圆锥角膜组中的Radius要明显小于对照组。通过相关性分析,笔者发现圆锥角膜的Radius与Vout和Def.Ampl均具有明显的负相关性,表明角膜的最大变形幅度和回弹速率越大,角膜发生最大形变后的反向曲率半径越小,即反应角膜的抗张力越小。有研究证实,角膜厚度对角膜变形幅度的影响较大,在相同的压力下,较薄的角膜可能发生更大的变形[15-16],在本研究中,从圆锥角膜生物力学参数与角膜形态学参数的相关性分析可以看到,角膜厚度与生物力学参数中的1stA length、Vout、Def.Ampl和Radius之间具有相关性,与以往的研究相同。角膜的前表面曲率与Def.Ampl和Radius之间具有明显的相关性,后表面最大高度与Vin、Vout、Def.Ampl和Radius之间均具有明显的相关性,而角膜后表面曲率与生物力学参数之间没有明显的相关性。由此可见,角膜厚度变薄、前表面曲率变陡和后表面高度的增加,均可能导致角膜生物力学特性的下降,本研究结果也表明,角膜的Def.Ampl与Vout和Radius之间具有明显的相关性,说明角膜形态在影响变形幅度的同时,也会引起Vout和Radius等参数的改变。从ROC下面积可以看到,Vout、Def.Ampl和Radius的曲线下面积均大于0.9,说明这3个指标在诊断角膜生物力学改变时具有较高的准确性。从图1可见,Radius的曲线下面积要大于Def.Ampl和Vout,在诊断角膜生物力学改变过程中,Radius具有更高的准确性,并且比Def.Ampl和Vout具有更高的敏感性。综上所述,Corvis ST在圆锥角膜的生物力学测量中部分参数与健康角膜具有明显的差异,其中Vin、Vout和Def.Ampl值明显大于健康角膜,而Radius小于健康角膜。而且角膜形态学参数中,角膜厚度、前表面曲率和后表面最大高度的变化均有可能是导致角膜生物力学发生改变的影响因素。在本研究中,通过各生物力学参数的ROC下面积还可以看到,Vout、Def.Ampl和Radius对于诊断生物力学的下降具有较高的敏感性,特别是Radius,对于圆锥角膜的诊断具有重要的参考价值。因此,除了角膜形态学的检查,Corvis ST可作为角膜屈光手术前筛选圆锥角膜或者角膜屈光手术后角膜扩张的辅助诊断工具。但是对于不同分期的圆锥角膜,特别是对可疑或者临床前期的圆锥角膜的生物力学改变特征,还需要我们进一步的研究。参考文献 [1]Rabinowitz YS. 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